云南快乐10分200期走势图

當前位置:

首頁 專業專題 臨床檢驗
正文

胸腔積液滲出液與漏出液的鑒別

來源: 作者: 瀏覽次數:[]  發布時間:2015年08月03日 13:44

臨床上判斷患者是否有胸腔積液根據癥狀、體征、胸部影像學等一般并不困難,但區分積液的性質,即判斷滲出液還是漏出液是重中之重,也是臨床上的難點。每逢遇到胸腔積液的病人,上級醫師查房的時候就會向實習生提問:“XX,你說一下這個病人是滲出液還是漏出液?”,基礎扎實的同學能略知一二,基礎較差的只能望洋興嘆了。

積液要不要抽,怎么抽?


  目前指南上并沒有明確指出到達多少積液量可以進行胸腔穿刺術抽取積液,這時還要根據臨床實際情況決定。


  如果是單側胸腔積液,病因不明,即使是少量,可以抽的盡量要抽,不管你是診斷性穿刺還是抽液,這對明確診斷非常重要。但對于一些老年患者病情較重重的,甚至不穿比穿更好。筆者曾經到外科會診,看到了一個老年患者,平臥受限,端坐呼吸,BNP1000+,同時雙側胸腔積液,很明顯是由心衰引起的積液,筆者不禁被他們的治療方法所驚嘆,居然在兩側擺了2個管子同時引流積液,但是這種的治療又能起多大作用呢?所以沒必要太積極抽胸水 ,如果少量胸水,又可以用低蛋白,心衰,或新發的感染來解釋,你非要去抽,這不是害人害己嗎,出了事,只能怪你自己。


  如何抽的問題:在中國行醫,安全第一位,一定要在先行B超定位后進行穿刺,即使你經驗再豐富,智者千慮必有一失,即使你覺得它肯定是個大量胸腔積液,也不要盲穿,要認真看B超定位結果,進針深度等,以安全第一。筆者曾遇到個患者,胸部CT報的大量胸腔積液,故進一步行胸腔B超定位欲行穿刺,但B超報了個極少量胸腔積液不宜穿刺,心想怎么可能呢,CT上看的那么多啊,所以筆者跟隨著病人到B超室再次確認了一下,的確是少量積液,由于上級醫師堅持要求穿刺定性,所以在B超引導下進行了穿刺,結果穿出來的全是膿液,是一個包裹性膿胸

如何鑒別漏出液和滲出液


  區分胸腔積液是滲出液還是漏出液是重中之重,對病因的診斷有極大幫助。兩者的鑒別主要根據外觀、比重、細胞數、酶學等來區分開來。


1、外觀:


漏出液:顏色較淺,一般呈無色或淺黃色,不凝固


滲出液:顏色較深,呈草黃色、棕黃色或血性,可自行凝固。如胸腔積液呈血性,應進一步區分真血性胸腔積液和假性血性胸腔積液,真性的血性胸腔積液測定其血細胞比容,如大于50%的外周血細胞比容則為血胸。假性血性胸腔積液前后抽取積液血色程度有顯著差別。血性胸腔積液往往提示惡性腫瘤可能性大。


  圖示血性胸腔積液,右側為碘伏。該患者最終證實為惡性腫瘤。


  2、細胞數及細胞分類


  漏出液細胞常較少,漏出液較多,但兩者無確切界限。一般以500×106為界。但敏感性和特異性均較差。


  漏出液白細胞較少,以淋巴細胞為主。滲出液中白細胞較多,如分類以中性粒細胞為主,加上患者胸部CT有肺浸潤,則可能為肺炎旁胸腔積液。


  如分類以單核細胞為主,則要考慮有結核、惡性腫瘤可能。


 3、蛋白定量


  漏出液的蛋白總量常〈2.5 g/dl,滲出液蛋白常〉3 g/dl,但無特異性,更有效的是根據Light標準區分。


 4、LDH


  胸水LDH水平為胸膜炎癥的可靠指標,LDH活性尤其在肺炎旁胸腔積液中最高。而LDH水平對診斷惡性胸腔積液也有意義。


  動態檢測LDH水平,如進行性升高,則表明胸膜腔炎癥加重,如下降則說明可能為良性病變,預后較好。


 5、葡萄糖水平


  漏出液中葡萄糖量與血糖相近,滲出液中葡萄糖可被某些細菌分解而減少,以化膿性積液的含量最少。結核性胸膜炎時,有相當一部分的病人葡萄糖含量也是降低的。惡性胸腔積液中的葡萄糖含量基本與血糖相近,只有癌細胞廣泛浸潤時葡萄糖含量才減少。


  6、ADA


  ADA水平升高是T淋巴細胞對某些特殊病變刺激的反應。其診斷結核性胸膜炎較特異,ADA水平超過45 U/ml,高度考慮為結核性胸膜炎。


  7、胸水腫瘤標記物的檢測


  CEA,其特異性較高,但敏感性較差,當〉20 μg/L時,要警惕為惡性胸腔積液。


  CA50、CA199、CA125等水平顯著升高有助于惡性胸腔積液的判斷。


 8、Light標準


  除了以上指標外,目前鑒別滲出液和漏出液主要根據Light標準,尤其是蛋白水平在25-35 g/L間者,滿足一條即可診斷為滲出液。


  1)胸腔積液/血清蛋白比例>0.5;


  2)胸腔積液/血清LDH比例>0.6;


  3)胸腔積液LDH水平大于血清正常高值的三分之二。


  有研究表明Light標準的總診斷準確率達93%,且胸腔積液LDH及胸腔積液LDH與血清LDH比值有較高的相關性,可去掉一個標準,即簡化的Light標準,其鑒別滲出液和漏出液的效能與Light標準相當,只進行積液的檢查,經濟方便,而不降低診斷效能。


(責任編輯:竹)

云南快乐10分200期走势图 金钥匙破解3肖6码网站 自己加工手镯赚钱吗 六人通比牛牛 11运夺金计划 北京快三走势图一定牛 什么车跑滴滴赚钱吗 1000炮打鱼游戏机 时时彩猜必出号码 捕鱼来了注册送28元 天津时时官方投注