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“內外兼修”彌合檢驗與臨床裂隙

來源: 作者: 瀏覽次數:[]  發布時間:2013年12月15日 15:13

臨床醫師在作出診療決策時,在相當程度上要依靠各項醫學檢驗結果。但我國檢驗與臨床之間的結合仍不夠緊密,檢驗科只管化驗,臨床醫生只看化驗結果,雙方缺乏有效溝通。在近日舉行的中國醫師協會第8屆全國檢驗與臨床學術會議上,與會專家提出,推動檢驗更好地與臨床結合,不僅需要檢驗醫師更加積極主動地走進臨床,也需要臨床醫師正確判讀檢驗報告。

不能只見“標本”不見病人
懷孕7個月的準媽媽張女士因左下肢腫脹5天,突然出現呼吸困難等癥狀被送到醫院急診室。接診醫師高度懷疑患者為急性肺血栓栓塞和深靜脈血栓形成,在安排CT等相應 影像學檢查 的同時,申請多科會診。
首先趕到現場的檢驗醫師再次追問病史,得知患者的姑媽也曾經出現過下肢腫脹的癥狀。他提出還需做D-二聚體(D-D)、易栓癥等檢測,以深入了解患者的生理和病理狀況。在隨后的多科會診中,檢驗醫師對各項檢驗結果進行了解釋和評估,為患者確診和臨床治療方案的制訂提供了重要參考。
考慮到患者25歲、正處于妊娠期,并且有血栓病家族史,檢驗醫師懷疑可能是由于遺傳性因素導致血栓發生,又為患者進行蛋白C活性的基因檢測。2周后的檢驗結果證實,患者為遺傳性蛋白C缺陷癥。“潛伏”在血栓背后的另一疾病被檢驗醫師成功“擒獲”。
會上,上海交大附屬瑞金醫院檢驗科王鴻利教授以這一病例描述了他對檢驗醫師職責的理解:檢驗醫師絕不能只見“標本”不見病人,而應參與臨床,與臨床醫師進行討論,對各項檢驗結果進行合理解釋和評估。
“檢驗醫師是檢驗與臨床之間溝通的橋梁。”王鴻利強調,在推進檢驗與臨床的結合中,檢驗醫師具有重要責任。檢驗醫師不僅要有扎實的醫學實驗技能,也要儲備豐富的臨床醫學知識。檢驗醫師應積極參與會診、搶救、病例討論,指導臨床醫師開取檢驗項目。“有條件的檢驗醫師,可以獨立開設專家/專病門診。”
王鴻利的這一觀點也得到與會專家的認同。有專家表示,加強臨床與檢驗的聯系,檢驗醫師應加強臨床知識學習。檢驗科也要主動建立定期對話會等平臺,聽取臨床對 檢驗質量的反饋意見。
臨床醫師應把好前后兩關
某年夏天,某醫院一位住院患者尿檢發現存在嚴重的霉菌感染,但患者并沒有相關的臨床表現,這讓臨床醫師和檢驗人員倍感困惑。多方查找原因,最終發現,問題出在送檢的尿樣上。病房醫護人員沒有用試管采集患者的新鮮尿液,而是將患者尿壺中的尿液送檢。高溫天氣,濕漉漉的尿壺成了霉菌迅速滋生的溫床。
“臨床醫師應當對檢驗分析前的質量控制負責。”安貞醫院腎內科首席專家諶貽璞說,以腎內科為例,患者靜脈補鉀剛結束就抽血驗血鉀、靜脈輸血漿或白蛋白后48小時內留尿測尿蛋白、不停利尿劑就留尿檢測滲透壓等,都會造成檢驗結果誤差,給醫師臨床決策造成不利影響。
分析前質量控制包括檢驗申請、患者準備、樣本采集、標本保存及運送各環節。2006年意大利的一項調查顯示,分析前操作不當等原因造成的檢驗誤差占檢驗總誤差的46%~68.2%。“臨床醫護人員要清楚自己在分析前質量控制中負有重要責任。”
“臨床醫師還應能正確讀懂和分析檢驗報告。”諶貽璞坦言,現在,臨床醫師普遍缺乏這一重要基本功,不少醫生存在不動腦筋,輕信檢驗結果的傾向,“只看結果,不看具體敘述”,不會根據臨床情況,對檢驗結果進行綜合分析,判斷檢驗結果是否存在誤差。而當檢驗結果出現誤差時,又不會從分析前質量控制開始尋找原因,只是歸咎于檢驗科試驗不準。
針對臨床醫師的醫學檢驗“功底”的錘煉,專家建議,臨床醫師要深入檢驗科,學習了解檢驗知識。在住院醫師的各科輪轉安排中,應將檢驗科納入其中;對于主治醫師一級,則可以用“檢驗科專項參觀”的形式增進其對各自專業相關的檢驗項目的了解。
專家還建議,提高檢驗質量,臨床醫師還應主動與檢驗醫師溝通,及時向檢驗科反饋檢驗報告質量信息,共同分析導致誤差的原因。
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