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一例輸液引發的Hb減少案例分析

來源: 作者: 瀏覽次數:[]  發布時間:2016年10月13日 15:09

【前言】

我們都知道不能在輸液的同側采血,因為同側采血會導致血容量增加及部分生化指標異常,但是我們卻很少關注在輸液的同時采血,是否會對某些檢驗指標造成影響?筆者近日就遇到這樣一例患者。

【案例經過】

患者冷某,男,72歲,診斷淋巴瘤,因發燒入住我院老年病科。10月8日入院查血常規,Hb 62g/L。10月11日再次復查,Hb43g/L,短短幾天Hb下降這么多,筆者也感到有些蹊蹺,于是與臨床溝通,醫生告知患者并無出血癥狀,護士也確定不是輸液的同側采血。這時我就非常困惑了,室內質控也在控,猶豫再三后,我還是將報告發出去了。臨近中午的時候,護士送來該患者輸血申請,要求輸注懸浮紅細胞2U。10月12日,該患者再次復查血常規,Hb82g/L,一看到這個結果,我當時就懵了,輸2U懸浮紅細胞,Hb就上升了39g,這顯然是不可能的。在臨床上輸注2U懸浮紅細胞,Hb大約上升10g左右。這個報告該怎么解釋呢?當天的室內質控也都在控。

思來想去也沒找到原因,我決定把前后兩次血常規標本離心看一下血漿與紅細胞的比例。結果前一次(43g/L)標本血漿與紅細胞比例相當大,看上去就是被稀釋了。后一次(82g/L)標本比例就比較正常。如果報告發出去,臨床醫生肯定會對結果提成質疑,我決定把前后兩次血標本拿到醫生辦公室與他們進行一次溝通。

至此,真相已清楚,10月11日送檢的血常規標本雖然不是在輸液的同側采血,但是在輸液的同時采集的,導致血容量增加,引起Hb假性減低。

【案例分析】

該案例是典型的在輸液同時采血造成Hb降低。從這個案例可以看出在輸液的同時采血會引起血容量的增加,進而導致Hb假性降低。血紅蛋白相對于白細胞更加穩定,不易受炎癥,情緒,運動等因素的影響,所以當Hb不明原因升高或降低時,一定要尋根問底。現在回想起來,當時我還是應該堅持讓護士重新采血,雖然沒有造成不良后果,但卻給我們敲響了警鐘,值得深思。

【總結】

遇到本次結果與歷史結果相差很大的時候,首先一定要確定是否是患者本身疾病所致,如果不是,就需要進一步的追蹤原因,直至找到問題的根源所在。

【參考文獻】

1.王崇,輸液對血常規的影響,《現代中西醫結合雜志》1999,8  (4)  

2. 趙立銘,臨床標本的采集質量對檢驗結果的影響分析,《國際檢驗醫學雜志》2006,27(10):954-954

3.林英輝,淺議醫學臨床標本質量對檢驗結果的影響,《實用預防醫學》2007,14(4):1310-1311


     

說明:本文轉自中華檢驗醫學網、檢驗醫學微信公眾平臺全網首發。

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